Was sind die häufigsten Symptome einer retrobulbären Neuritis?

Retrobulbäre Neuritis ist eine Form der Optikusneuritis, außerdem gibt es noch die intrabulbäre Optikusneuritis. Sie tritt normalerweise bei einem Auge auf. Die Sehkraft des Patienten lässt stark nach, die Pupille weitet sich und die Lichtreaktion ist besonders langsam. Die Erkrankung muss rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden.

1. Klinische Manifestationen

Normalerweise tritt es auf einem Auge auf, es können jedoch auch beide Augen betroffen sein. Häufig äußert es sich als rasche Verschlechterung der Sehkraft oder sogar als Verlust der Lichtwahrnehmung. Die Pupillen sind mäßig erweitert und reagieren langsam oder überhaupt nicht auf direktes Licht. Bei Bewegung des Auges kommt es zu Traktionsschmerzen oder tiefen Augenhöhlenschmerzen. Im Frühstadium ist der Augenhintergrund normal, im Spätstadium kann es jedoch zu unterschiedlich starkem Farbverlust auf der temporalen Seite der Papille kommen. Es treten zentrale, parazentrale und hantelförmige dunkle Flecken im Gesichtsfeld auf, außerdem kann es zu einer Einschränkung des peripheren Gesichtsfelds kommen. Der Schwerpunkt sollte auf der Überprüfung des zentralen Gesichtsfelds und nicht auf dem peripheren Gesichtsfeld liegen und es sollte, wann immer möglich, Wert auf die Verwendung roter und kleiner Sichtmarkierungen gelegt werden. Bei körperlicher Betätigung oder einem heißen Bad kommt es zu vorübergehender verschwommener Sicht, während sich die Sicht bei kühleren Temperaturen oder beim Trinken von Getränken verbessert. Dieses Phänomen wird als Unthoff-Zeichen bezeichnet. Dieses Anzeichen tritt häufiger bei Optikusneuritis auf, die durch Multiple Sklerose und Morbus Leber verursacht wird, kann aber auch bei anderen Optikusneuropathien auftreten. Es wird vermutet, dass dieses Anzeichen damit zusammenhängt, dass eine erhöhte Körpertemperatur die axonale Leitung und die Freisetzung chemischer Substanzen direkt beeinträchtigen kann.

2. Differentialdiagnose

Eine Optikusneuritis muss bei der Differentialdiagnose folgender Erkrankungen berücksichtigt werden:

1. Brechungsfehler

Besonders bei Personen mit Weitsichtigkeit und Astigmatismus können Augenschmerzen, Kopfschmerzen und verschwommenes Sehen auftreten. Veränderungen der Sehnervenpapille ähneln einer Sehnervenentzündung und werden leicht falsch diagnostiziert. Durch Optometrie und Skiaskopie lässt sich bestätigen, dass das Tragen einer Brille die Symptome sexuell übertragbarer Krankheiten behandeln kann.

2. Dünne Hornhauttrübung oder leichte Verwirrung der hinteren Linsenkapsel

Die Ursache liegt meist in Nachlässigkeit bei der klinischen Untersuchung und kann durch eine Untersuchung mit der Spaltlampe bestätigt werden.

3. Hysterische Amaurose

Es kommt zu keiner Pupillenveränderung und die Symptome sind paroxysmal. Die Gesichtsfelduntersuchung zeigte eine spiralförmige Schrumpfung. Es gibt eine klare Vorgeschichte prädisponierender Faktoren. Eine Behandlung ist durch Suggestivtherapie möglich.

4. Betrug

Obwohl der Patient über eine deutliche Sehbehinderung klagt, sind langfristige objektive Untersuchungen ohne positive Befunde. Verschiedene Blindheitstests können helfen, den Patienten zu identifizieren, und ein normales VEP kann ihn sofort ausschließen.

5. Intrakranielle Tumoren

Insbesondere bei raumfordernden Läsionen im Bereich der Sella turcica können sie sich im Frühstadium als Veränderungen einer retrobulbären Optikusneuritis darstellen. Gesichtsfeld- und Schädelröntgen können bei der Diagnose helfen, während Schädel-CT und MRT für die Früherkennung hilfreicher sein können.