So behandeln Sie intermittierenden Strabismus

Es gibt viele Methoden zur Behandlung von indirektem Strabismus, wie z. B. eine refraktive Untersuchung der Ziliarmuskellähmung oder die Verwendung von Prismen und Schattierungstherapie sowie eine chirurgische Behandlung. Wir alle wissen jedoch, welche Behandlungsmethoden angewendet werden sollten, und wir müssen auch auf Untersuchungen achten und Entscheidungen basierend auf dem Zustand des Patienten treffen.

1. Refraktive Untersuchung bei Ziliarmuskellähmung

Bei Patienten mit offensichtlichen Brechungsfehlern, insbesondere Astigmatismus und Anisometropie, sollten alle Korrekturen vorgenommen werden, um ein klares Netzhautbild zu gewährleisten; bei Patienten mit Myopie sollten alle Korrekturen vorgenommen werden; bei Patienten mit Exotropie und Hyperopie verringert die Korrektur der Hyperopie die Akkommodationskonvergenz und erhöht die Exotropie. Ob eine vollständige oder teilweise Korrektur erforderlich ist, hängt ganz vom Grad der Hyperopie, dem Alter des Patienten und dem AC/A-Verhältnis ab. Normalerweise benötigen Säuglinge und Kleinkinder mit einem A/D-Wert von weniger als +2,00D keine Korrektur. Bei älteren Patienten ist eine Korrektur der Hyperopie normalerweise erforderlich, um eine Brechungsermüdung zu vermeiden. Ältere Menschen leiden unter Exotropie und Alterssichtigkeit und ihre Akkommodation ist geschwächt. Wenn sie an Weitsichtigkeit leiden, müssen sie korrigiert werden. Dabei kann ein Mindestmaß zur Erleichterung der Nahsicht angewendet werden.

2. Negative sphärische Linse

Die Verwendung einer Minuslinse zur Korrektur einer intermittierenden Exotropie kann als vorübergehende Maßnahme verwendet oder in die obere Hälfte der Bifokallinse eingesetzt werden, um eine übermäßige Dilatation zu behandeln; oder in die untere Hälfte der Bifokallinse eingesetzt werden, um eine unzureichende Konvergenz zu behandeln, die akkommodative Konvergenz zu stimulieren und die Exotropie zu kontrollieren. Diese Behandlungsmethode sollte nicht empfohlen werden. Kinder, die mit dieser Methode behandelt werden, leiden häufig unter visueller Ermüdung.

3. Prismen- und Okklusionstherapie

Basis-nach-innen gerichtete Prismen können die Stimulation der Fovea beider Augen verstärken. Etwa 1/2 bis 1/3 der Abweichung können durch Prismenstimulation und -fusion korrigiert werden. In letzter Zeit haben einige Leute vorgeschlagen, dass in den frühen Stadien der intermittierenden Exotropie das Patchen eine gute nicht-chirurgische Behandlungsmethode ist. Mit dieser Methode können etwa 40 % der Patienten ihren manifesten Strabismus (Blick in die Ferne) in einen latenten Strabismus umwandeln. Im Frühstadium einer intermittierenden Exotropie ist eine chirurgische Behandlung nicht zu empfehlen, da es sich in den meisten Fällen um eine latente Exotropie handelt, die Anzahl manifester Exotropien gering und die Abweichung nicht groß ist.

4. Chirurgische Behandlung

Über das geeignete Alter für eine Exotropie-Operation herrscht weiterhin Uneinigkeit. Manche Leute meinen, je früher die Operation durchgeführt wird, desto besser, da es sonst zu einer dauerhaften Exotropie kommt. Lyle ist davon überzeugt, dass die Ergebnisse einer Operation im Alter von 2–3 Jahren bzw. im Alter von 10 Jahren nahezu gleich sind und über mehrere Jahre beobachtet werden können, da die meisten Patienten mit intermittierender Exotropie über eine gute Fusionsfähigkeit für Fernsehen und Binokularsehen verfügen. Jampolsky empfiehlt, bei Säuglingen und Kleinkindern mit noch nicht ausgereiftem Sehvermögen den chirurgischen Eingriff hinauszuzögern, um eine Überkorrektur zu vermeiden, eine negative sphärische Linse zu verwenden, um die Fusion zu verbessern, und eine alternierende Okklusion durchzuführen, um eine Hemmung zu verhindern. Wenn sich die Fusionsfunktion schnell verschlechtert oder der schräge Winkel stabil ist, sollte ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden.