Wie behandelt man eine Endophthalmitis nach einer Kataraktoperation?

Endophthalmitis nach einer Kataraktoperation ist eine relativ häufige postoperative Augeninfektion. Endophthalmitis ist sehr schädlich für die postoperative Genesung und kann auch die Augen schädigen, was leicht zu Augeninfektionen oder Bakterienwachstum führen kann. Es gibt viele Möglichkeiten, Endophthalmitis zu behandeln, die durch intravenöse Injektion von Medikamenten kontrolliert werden kann.

Ätiologie und Pathogenese

1. Exogene Endophthalmitis: Sie wird häufig durch Krankheitserreger verursacht, die aufgrund von penetrierenden Verletzungen des Auges, intraokularen Operationen oder einer Perforation eines Hornhautgeschwürs direkt in das Auge gelangen. Durchdringende Verletzungen des Augapfels, wie kleine penetrierende Wunden (Einstiche mit Injektionsnadeln, Einstiche mit Drähten usw.), Einstiche mit Pflanzen (Schilf, Bambusstäbe usw.) oder im Auge verbliebene Fremdkörper, verursachen am wahrscheinlichsten eine Endophthalmitis; Blaseninfektionen kommen häufiger nach intraokularen Operationen wie Kataraktoperationen und Glaukomoperationen vor. Zu den häufigsten Erregern zählen Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa und Bacillus cereus. Darüber hinaus sind Staphylococcus epidermidis und Propionibacterium acnes häufig Erreger einer Endophthalmitis nach einer Kataraktoperation. Pilzinfektionen treten häufig bei vegetativen Penetrationsverletzungen des Auges auf.

2. Endogene Endophthalmitis: bezeichnet die Ausbreitung von Bakterien oder Pilzen über den Blutkreislauf ins Auge, auch metastasierte Endophthalmitis genannt. Es kommt häufig bei Patienten mit Immunschwäche, Einnahme von Immunsuppressiva, langfristiger Einnahme von Antibiotika, Diabetes, chronischem Nierenversagen, Lebererkrankungen, oralen Infektionen, postoperativen Tumoren, Endokarditis usw. vor. Zu den häufigsten Krankheitserregern zählen Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae usw. Der häufigste pathogene Pilz ist Candida albicans.

Medikamentöse Behandlung

1) Systemische Medikamente: werden in der Regel intravenös verabreicht. Im Allgemeinen werden Breitbandantibiotika verwendet, die die Blut-Netzhaut-Schranke sowie die Blut-Kammerwasser-Schranke passieren können. Aufgrund der Existenz dieser Barrieren ist es für Antibiotika jedoch schwierig, im Auge wirksame Konzentrationen zu erreichen. Aus den oben genannten Gründen können systemische Medikamente nur als unterstützende Behandlung bei Endophthalmitis eingesetzt werden, hauptsächlich um die extraokulare Ausbreitung der Entzündung zu verhindern und zu kontrollieren.

2) Augentropfen: Obwohl viele antibiotische Augentropfen in die Vorderkammer gelangen können, ist es für sie schwierig, tief in den Glaskörper einzudringen, sodass sie bei der Behandlung von Endophthalmitis nur eine geringe Wirksamkeit haben. Infektionen bei Hornhaut- und Sklerawunden können durch die regelmäßige Anwendung antibiotischer Tropfen behandelt werden. Da dieser Verabreichungsweg zu einer bestimmten Arzneimittelkonzentration in der Vorderkammer führt, spielt er eine gewisse Rolle bei der Vorbeugung und Behandlung einer Endophthalmitis, die durch penetrierende Verletzungen des Vorderabschnitts verursacht wird. Gleichzeitig kann die Verwendung von Glukokortikoiden und Atropin-Augentropfen die Entzündung der Pigmentmembran reduzieren und die Pupille erweitert halten, um ein Verkleben zu verhindern, was den nächsten Schritt der Beobachtung und Behandlung des verletzten Auges erleichtert.

3) Subkonjunktivale und juxtabulbäre Injektion: Diese beiden Injektionsmethoden werden in der klinischen Praxis häufig angewendet. Aufgrund des Einflusses der Blut-Kammerwasser-Schranke ist die Arzneimittelkonzentration im Glaskörper jedoch sehr gering und kann den Zweck der Behandlung einer Endophthalmitis nicht erfüllen. Um die wirksame Konzentration der in den Glaskörper injizierten Antibiotika aufrechtzuerhalten, ist es sinnvoller, das Arzneimittel 5 bis 7 Tage lang auf diesem Weg zu verabreichen.

4) Intravitreale Injektion: Durch die intravitreale Injektion von Antibiotika können intraokulare Antibiotika wirksame therapeutische Konzentrationen erreichen. Das Volumen der intravitrealen Injektion beträgt im Allgemeinen 0,1 ml. Im Allgemeinen ist eine Kombinationstherapie erforderlich (zwei Antibiotika kombiniert, selten eine Dreifachtherapie, mit oder ohne Dexamethason). Abhängig von der klinischen Reaktion des Patienten auf die Behandlung, der Verweildauer der Antibiotika im Auge und den Ergebnissen von Kammerwasser, Glaskörperausstrich und Bakterienkultur können wiederholte Injektionen 2 Tage nach der ersten Injektion in Betracht gezogen werden. Angesichts der toxischen Wirkung von Antibiotika auf die Netzhaut wird die zweite Injektion nicht routinemäßig durchgeführt. In den Glaskörperraum injizierte Antibiotika können leicht auf die Netzhaut einwirken und dort toxische Reaktionen hervorrufen. Wenn der Patient eine Vitrektomie hatte, sollte die Dosis der intravitrealen Antibiotika um 50 % reduziert werden. Wenn der Patient nach 24 Stunden der Infektionsbekämpfung eine signifikante klinische Reaktion zeigt, können systemische Glukokortikoide in Betracht gezogen werden, um die entzündliche Reaktion des Glaskörpers zu verringern und eine weitere Organisation zu erreichen.