Wie behandelt man ein Phäochromozytom? Eine konservative Behandlung ist am besten

Das Phäochromozytom ist ein gutartiger Tumor, der vom chromaffinen Gewebe des Neuroektoderms ausgeht. Einige Patienten können jedoch aufgrund von langfristigem Bluthochdruck schwere Herz-, Gehirn- und Nierenschäden erleiden oder aufgrund plötzlich auftretenden schweren Bluthochdrucks eine Krise erleiden, die lebensbedrohlich ist. Wenn die Krankheit jedoch rechtzeitig und frühzeitig diagnostiziert und behandelt werden kann, handelt es sich um eine heilbare sekundäre Bluthochdruckerkrankung.

1. Medikamente

(1) Sobald die qualitative und lokale Diagnose eines Phäochromozytoms bestätigt ist, sollten unverzüglich medikamentöse Maßnahmen zur Kontrolle des Zustands eingeleitet werden, um hypertensiven Notfällen vorzubeugen. Die hauptsächlich verwendeten Medikamente sind langwirksame α-Rezeptorblocker, darunter Phenoxybenzamin und Prazosin.

(2) Bei hypertensiven Notfällen kann Phentolamin intravenös verabreicht werden. Wenn die Behandlung wirkungslos ist, kann Nitroprussid-Natrium intravenös infundiert werden.

2. Präoperative Vorbereitung und medikamentöse Behandlung

(1) α-adrenerge Rezeptorblocker ① Phentolamin: wird zur Differentialdiagnose von Bluthochdruck, zur Behandlung gefährlicher Bluthochdruckanfälle oder zur Kontrolle des Blutdrucks während einer Operation verwendet. ② Phenoxybenzamin: Wird häufig zur präoperativen Vorbereitung verwendet und vor der Operation oral eingenommen, bis der Blutdruck annähernd normal ist. Veränderungen des Blutdrucks und der Herzfrequenz im Liegen und Stehen sollten während der Einnahme des Medikaments genau überwacht werden. 3 Prazosin, Terazosin und Doxazosin: allesamt sind selektive postsynaptische α1-adrenerge Rezeptorblocker. Bei der Anwendung kann es leicht zu schwerer orthostatischer Hypotonie kommen. Daher sollte das Medikament vor dem Schlafengehen eingenommen werden und die Einnahme sollte möglichst lange im Bett erfolgen. ④ Urapidil (Urapidil): Es kann α1- und α2-Rezeptoren blockieren, zentrale Serotonin-1A-Rezeptoren aktivieren, die sympathische Rückkopplung des medullären Herz-Kreislauf-Regulationszentrums verringern und so den Blutdruck senken, ohne die Herzfrequenz zu erhöhen.

(2) β-adrenerge Rezeptorblocker: Nach der Anwendung von α-Rezeptorblockern wird die Erregbarkeit der β-Rezeptoren verstärkt, was zu Tachykardie, erhöhter Myokardkontraktilität und erhöhtem myokardialen Sauerstoffverbrauch führt. Zur Linderung der Symptome sollten β-Blocker eingesetzt werden.

(3) Kalziumkanalblocker (CCBs) CCBs können zur präoperativen Kombinationsbehandlung, insbesondere bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit oder Katecholamin-Kardiomyopathie, oder in Kombination mit α- und β-Rezeptorblockern zur langfristigen blutdrucksenkenden Behandlung eingesetzt werden. Häufig wird Nifedipin verwendet.

(4) Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI) wie Captopril.

(5) Vasodilatator Natriumnitroprussid ist ein starker Vasodilatator, der hauptsächlich bei Patienten mit Phäochromozytom angewendet wird, die eine hypertensive Krise erleben oder bei denen während einer Operation anhaltend erhöhter Blutdruck auftritt. Überwachen Sie Ihren Blutdruck genau, passen Sie die Medikamentendosis an, um einen plötzlichen Blutdruckabfall zu verhindern, und überwachen Sie den Cyanidspiegel im Blut.

(6) Der Catecholaminsynthesehemmer α-Methyl-p-Tyrosin ist ein kompetitiver Inhibitor der Tyrosinhydroxylase und blockiert die Catecholaminsynthese. Die Dosis kann dem Blutdruck sowie den Katecholaminwerten im Blut und Urin angepasst und schrittweise erhöht werden. Zu den häufigen Nebenwirkungen zählen Schläfrigkeit, Depressionen, gastrointestinale Symptome und extrapyramidale Symptome wie die Parkinson-Krankheit. Nach einer Dosisreduktion oder einem Absetzen des Medikaments können die oben genannten Symptome rasch verschwinden.

3.131Ⅰ-MIBG-Behandlung

Es wird hauptsächlich bei bösartigen und chirurgisch nicht resezierbaren Phäochromozytomen angewendet.