Wie behandelt man Gebärmutterpolypen?

Natürlich müssen Endometriumpolypen aktiv behandelt werden. Sie werden hauptsächlich durch übermäßiges Wachstum des lokalen Endometriums der Gebärmutter verursacht. Die Größe der Polypen variiert, und wir müssen die Risikofaktoren für die Bildung von Endometriumpolypen kennen. Wenn sie weiterhin bestehen, besteht auch nach der chirurgischen Entfernung die Gefahr eines erneuten Auftretens. Daher muss die Wahl der Behandlungsmethode auf der Untersuchung und Behandlungsentscheidung des Arztes basieren.

1. Endometriumpolypen entstehen durch übermäßiges Wachstum des lokalen Endometriums der Gebärmutter, das aus Drüsen, Stroma und Blutgefäßen besteht. Polypen können unterschiedlich groß sein, mehrfach oder einzeln auftreten und gestielt sein oder nicht. Zunehmendes Alter, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Diabetes, perimenopausale und postmenopausale Hormonersatztherapie sowie die langfristige Einnahme von Tamoxifen nach Brustkrebsoperationen sind nicht nur Hochrisikofaktoren für Endometriumpolypen, sondern auch Hochrisikofaktoren für atypische Hyperplasie und maligne Transformation von Endometriumpolypen. Die maligne Transformationsrate von Endometriumpolypen ist nicht hoch und liegt zwischen 0 und 12,9 %. Endometriumpolypen können bei 10 bis 40 % der prämenopausalen abnormalen Gebärmutterblutungen gefunden werden. Allerdings ist die Rate der malignen Transformation nicht hoch. Mit zunehmendem Alter steigt jedoch die Wahrscheinlichkeit einer malignen Transformation von Endometriumpolypen, insbesondere bei postmenopausalen Patientinnen mit unregelmäßigen Vaginalblutungen. Darüber hinaus sind Endometriose und Adenomyose ebenfalls häufige Faktoren für die Bildung von Endometriumpolypen.

2. Wenn diese Hochrisikofaktoren für die Bildung von Endometriumpolypen weiterhin bestehen, besteht auch bei hysteroskopischer Resektion weiterhin ein Rezidivrisiko mit einer postoperativen Rezidivrate von 2,5 % – 3,7 % (Literatur mit 9-jähriger Nachbeobachtung). Um das Wiederauftreten von Endometriumpolypen zu vermeiden, können Patientinnen, die keine Fruchtbarkeitsanforderungen haben, eine abnormale Menstruation oder eine starke Menstruationsblutung haben, einen Verhütungsring mit Progesteron verwenden – den Mirena-Ring. Nach dem Einsetzen des Rings hemmt das Progesteron die Endometriumhyperplasie und die Wiederauftretensrate von Endometriumpolypen kann sinken. Auch orale Kontrazeptiva und Gestagene haben eine gewisse hemmende Wirkung auf die Entstehung und Entwicklung von Endometriumpolypen. Die totale Hysterektomie von Endometriumpolypen bei postmenopausalen Frauen mit Symptomen ist eine radikale Heilung ohne die Möglichkeit eines erneuten Auftretens oder einer malignen Transformation des Polypen. Es handelt sich jedoch um einen relativ traumatischen chirurgischen Eingriff und wird nicht empfohlen, wenn keine atypische Endometriumhyperplasie vorliegt.

3. Können Endometriumpolypen konservativ behandelt werden? 25–27 % der Endometriumpolypen verschwinden innerhalb eines Jahres von selbst, insbesondere diejenigen mit einem Durchmesser von weniger als 25 px, die konservativ behandelt werden können. Die Wirkung einer medikamentösen Behandlung ist begrenzt. Die Anwendung von GNRHa vor einer Hysteroskopie kann das Endometrium verdünnen und Blutungen stoppen, was für die Operation von Vorteil ist. Das Absetzen des Medikaments führt jedoch zu einem Rückfall. Das Medikament ist teuer und hat Nebenwirkungen. Daher wird eine medikamentöse Behandlung von Endometriumpolypen derzeit nicht empfohlen. Kleine, asymptomatische Polypen nach der Menopause entarten mit geringer Wahrscheinlichkeit und können beobachtet werden.