Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für hypertrophe Kardiomyopathie?

Das offensichtliche Merkmal der hypertrophen Kardiomyopathie ist die fortschreitende Verdickung des Myokards und die Schrumpfung der Ventrikel. Derzeit ist die Ursache dieser Krankheit unbekannt, es gibt jedoch immer noch viele Methoden zur Behandlung, und die konkrete Wahl hängt vom Zustand des Patienten ab.

1. Allgemeine Behandlung

(1) Vermeiden Sie anstrengende körperliche Aktivitäten oder emotionale Erregung. Auch Patienten, bei denen im Ruhezustand keine offensichtliche Obstruktion auftritt, können bei emotionaler Erregung oder körperlicher Arbeit obstruktive Symptome entwickeln oder bestehende obstruktive Symptome verschlimmern.

(2) Verwenden Sie Medikamente und Maßnahmen zur Reduzierung der Vor- und Nachlast des Herzens mit Vorsicht. Dies unterscheidet sich von anderen Herzerkrankungen, insbesondere wenn eine Herzinsuffizienz auftritt. Digitalispräparate und Diuretika erhöhen die ventrikuläre Kontraktilität und verringern das Blutvolumen, was die intraventrikuläre Obstruktion verschlimmern kann. Wenn bei einer Herzinsuffizienz Vorhofflimmern mit einer schnellen ventrikulären Frequenz vorliegt, kann Digitalis eingesetzt werden.

2. Internistische medikamentöse Behandlung

(1) β-Blocker sind immer noch die erste Wahl zur Behandlung von HCM, da das Myokard von Patienten mit dieser Krankheit hochempfindlich auf Katecholaminen reagiert. β-Blocker können die Wirkung von Katecholaminen blockieren, die Kontraktilität des Myokards verringern und auch die Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts verringern, indem sie die Herzfrequenz verlangsamen, die ventrikuläre diastolische Füllungsperiode verlängern, das diastolische Füllungsvolumen erhöhen und Arrhythmien vorbeugen und behandeln. Da Betablocker außerdem die Herzfrequenz verlangsamen, die diastolische Ventrikelfüllung verlängern und den myokardialen Sauerstoffverbrauch durch negativ inotrope Effekte verringern können, können sie die Dyspnoe und Angina Pectoris der Patienten wirksam lindern, die Belastungstoleranz verbessern und einer Verschlimmerung der mit körperlicher Belastung verbundenen Obstruktion des Ausflusstrakts vorbeugen. Sie eignen sich besonders für die Behandlung der obstruktiven HCM. Laut Daten können Betablocker die Symptome bei 33 bis 50 % der Patienten verbessern. Propranolol (Inderal) wird am längsten verwendet. Die Dosis kann mit 30 mg/Tag begonnen und schrittweise auf 120 mg/Tag erhöht werden oder bis die ventrikuläre Ruhefrequenz nicht weniger als 60 Schläge/Minute beträgt, was die maximal wirksame Dosis ist. Eine 2 Jahre andauernde Einnahme zeigt oft therapeutische Wirkungen. In den letzten Jahren wurde Metoprolol (25–100 mg/d) auch zur Umkehrung der Myokardhypertrophie eingesetzt.

(2) Kalziumkanalblocker: Sie sind wichtige Medikamente zur Behandlung der symptomatischen hypertrophen Kardiomyopathie. Das Medikament kann selektiv den Einstrom von Ca2+ in die Zellmembran hemmen, die Nutzung von intrazellulärem Ca2+ und die Bindungskraft zwischen der Zellmembran und Ca2+ verringern, die intrazelluläre Kalziumüberladung verringern, den ATP-Verbrauch in Myokardzellen verringern, die Erregungs-Kontraktions-Kopplung stören, die Myokardkontraktion hemmen, die diastolische Funktion des linken Ventrikels und die Asynchronität der lokalen Wandbewegung verbessern und die subendokardiale Myokardischämie verringern, wodurch die Obstruktion des linken Ventrikelausflusstrakts gelindert und der Druckgradient des linken Ventrikelausflusstrakts verringert wird. Bei langfristiger Anwendung können gute therapeutische Wirkungen erzielt werden.