Was sind die frühen Symptome einer ankylosierenden Spondylitis?

Morbus Bechterew kommt im klinischen Alltag relativ häufig vor. Diese Erkrankung tritt vor allem an der Wirbelsäule auf. Viele Patienten achten nicht darauf und ignorieren daher die frühen Symptome der Spondylitis ankylosans. Auch die Frühsymptome einer Spondylitis ankylosans sind sehr deutlich und können Komplikationen verursachen.

1. Gleichzeitige periphere Arthritis: Die häufigste Erkrankung betrifft das Hüftgelenk und betrifft 35 % der Bevölkerung. Die Krankheit tritt normalerweise beidseitig auf, beginnt langsam und es kommt schnell zu Beugekontrakturen und Steifheit. Um eine aufrechte Position beizubehalten, muss das Knie häufig kompensatorisch gebeugt werden. Die zweithäufigste Lokalisation ist das Schultergelenk. Gelegentlich kommt es zu Kniegelenksverletzungen. Andere Gelenke sind selten betroffen. Darüber hinaus treten Druckstellen im exoartikulären Skelett auf, vor allem an der sternokostalen Verbindung, am Dornfortsatz, am Beckenkamm, am Trochanter major des Femurs, an der Tibiatuberositas, der Sitzbeinhöcker und der Ferse. Manchmal können diese Symptome auch schon früher auftreten.

2. Geschwächtes Brustgefühl: Die Patienten verspüren Schmerzen in der Brust, manche mit ausstrahlender Interkostalneuralgie. Dies liegt daran, dass mit dem Fortschreiten der Läsion in Richtung Brustwirbelsäule die Rippenwirbelgelenke betroffen sind. Nur wenige Patienten stellen fest, dass sich ihr Brustkorb beim Einatmen nicht vollständig ausdehnen kann. Bei der Untersuchung stellt man fest, dass sich der Brustkorb bei der Einatmung aufgrund einer Ankylose der Rippenwirbelgelenke nicht bewegen kann und die Atmung ausschließlich über das Zwerchfell erfolgen kann. Unter normalen Umständen kann der Bewegungsbereich im vierten Interkostalraum bei maximaler Ein- und Ausatmung mehr als 5 cm erreichen. Bei weniger als 5 cm sollte davon ausgegangen werden, dass die Brustkorbausdehnung geschwächt ist. Im Frühstadium ist die Lungenfunktion selten geschwächt. Im Spätstadium ist die Lungenbeatmungsfunktion aufgrund einer schweren Wirbelsäulenkyphose und des Verlusts der Fähigkeit zur Brustkorbausdehnung erheblich eingeschränkt.

3. Schmerzen im unteren Rücken und Steifheit der Wirbelsäule: Dies ist das offensichtlichste Symptom einer ankylosierenden Spondylitis. Schmerzen im unteren Rückenbereich treten langsam und dumpf auf. Es ist schwierig zu sagen, wo der Schmerz sitzt, und manchmal betrifft er das Gesäß. Die Schmerzen können auch stark sein und sich in der Nähe des Iliosakralgelenks konzentrieren und in die Spina iliaca, den Trochanter major und die Rückseite des Oberschenkels ausstrahlen. Zunächst können die Schmerzen ein- oder beidseitig auftreten, nach einigen Monaten werden sie jedoch beidseitig und es kommt zu Steifheit im unteren Rücken. Morgensteifheit ist ein sehr häufiges Symptom und kann bis zu mehreren Stunden anhalten. Bei längerer Inaktivität wird die Steifheit deutlicher. Patienten klagen häufig darüber, dass sie aufgrund der Steifheit und der Schmerzen nur schwer aufstehen können. Sie können sich nur zur Seite drehen und sich von der Bettkante rollen, um aufzustehen.