Angeborene Patellaluxation

Die Patella bezeichnet den Kniegelenkbereich des menschlichen Körpers. Eine angeborene Patellaluxation führt dazu, dass eine Person im Kniegelenkbereich nicht normal aufrecht stehen kann, was zu Bewegungsschwierigkeiten führt. Die angeborene Patellaluxation ist ein sehr seltenes Phänomen und ihre Ursache ist in der heutigen Medizin nicht besonders klar. Nach einer angeborenen Patellaluxation sind Wade und Oberschenkel einer Person deformiert. Wie sollte also eine angeborene Patellaluxation korrigiert werden?

Ursachen

Die Ursache ist unbekannt, manche Patienten haben jedoch eine genetische Veranlagung. Gelegentlich können andere angeborene Fehlbildungen auftreten. Die Außenkante der Kniescheibe des Patienten ist eng mit dem Tractus iliotibialis verbunden, dieser ist stark kontrahiert, der Musculus quadriceps femoris ist abnorm entwickelt, der Musculus vastus medialis fehlt und die Kniescheibe ist sehr klein, wodurch der gesamte Kniestreckermechanismus nach außen wandert, was eine Reihe von Deformitäten zur Folge hat: Beugedeformität der Hüft- und Kniegelenke, Knievalgus, Außenrotation des Schienbeins und übermäßige Lendenlordose. Die Interkondyläre Kerbe des Femurs ist hypoplastisch, aber die Knochenenden sind grundsätzlich normal.

Klinische Manifestationen

Nach der Geburt weist eine oder beide Seiten des Kniegelenks eine Beugekontraktur auf und lässt sich nicht strecken. Die Kniescheibe hat sich nach außen vom Femurkondylus verschoben, sodass das Knie nicht aktiv gestreckt werden kann und auch die passive Kniestreckung eingeschränkt ist. Da die Kniescheibe klein ist und das Knie nicht gestreckt werden kann, ist es bei Säuglingen nicht einfach, die Kniescheibe an der Außenseite des Femurkondylus zu ertasten. Der Schatten des Kniestreckermechanismus verschwindet auf der seitlichen Röntgenaufnahme vor dem Alter von 2 Jahren. Nach dem zweiten Lebensjahr tritt allmählich das Patella-Ossifikationszentrum in Erscheinung und die Patella ist auf der AP-Röntgenaufnahme an der Außenseite des Femurkondylus zu sehen.

Behandlung der Krankheit

Um den Streckmechanismus des Knies wiederherzustellen, sollte so früh wie möglich eine chirurgische Behandlung erfolgen. Durch eine frühzeitige Behandlung kann die Funktion des Kniegelenks wiederhergestellt und die damit verbundenen Deformitäten durch Wachstum und Entwicklung schrittweise korrigiert werden.

Chirurgische Schritte:

(I) Alle kontrahierten Gewebe an der Außenseite der Patella lösen und für die Rekonstruktion vorbereiten. Der Einschnitt erfolgt von der mittleren und unteren Seite des lateralen Oberschenkels entlang des Tractus iliotibialis bis zum Tuberculum tibiae.

Das Gelenk wird nach innen gebogen und das kontrahierte Gewebe an der Außenseite der Kniescheibe wird vollständig gelockert, einschließlich der Außenseite des Kniescheibenbandes. Das distale Ende des Musculus vastus lateralis wird längs von der Verbindung des Tractus iliotibialis, der lateralen Kante der Quadrizepssehne und der äußeren Kante der Kniescheibe durchtrennt und für die spätere Verwendung nach oben freigelegt. Das kontrahierte Tractus iliotibialis wird durchtrennt und, wenn der Musculus biceps femoris offensichtlich kontrahiert ist, wird er verlängert. Zu diesem Zeitpunkt ist das kontrahierte Gewebe an der Außenseite der Kniescheibe vollständig gelockert.

(ii) Neupositionierung der Patella: Machen Sie einen Einschnitt entlang der Innenkante der Patella zwischen den Musculus rectus femoris und Musculus vastus medialis. Zu diesem Zeitpunkt kann die Patella zwischen den Femurkondylen neu positioniert werden. Wenn die Quadrizepssehne und das Patellaband immer noch nicht in einer geraden Linie verlaufen und bei gebeugtem Knie weiterhin eine Kraft für eine äußere Patellaluxation vorhanden ist, kann die Hälfte des lateralen Patellabandes nach innen verschoben werden, bis die Tuberositas tibiae nach medial bewegt wird.

(III) Reparieren und nähen Sie das Weichgewebe, stärken Sie den Kniestreckmechanismus, entfernen Sie einen Teil der losen Gelenkkapsel und der Synovialmembran an der Innenseite und ziehen Sie sie dann fest und nähen Sie sie. Nach leichtem Lösen des Musculus vastus medialis nach oben wird das Muskelbauchgewebe zur Umhüllung der Kniescheibe verwendet und an der Außenkante der Kniescheibe festgenäht, um die Kraft zu verstärken, die die Kniescheibe in der Neutralstellung fixiert. Das distale Ende des gelösten Musculus vastus lateralis wird nach oben verschoben und an den oberen Teil der Quadrizepssehne genäht, um die Kraft zu verringern, die die Patella nach außen zieht. Die überzählige Gelenkkapsel und die Synovialmembran an der Innenseite wurden entfernt und der Synovialdefekt an der Außenseite repariert. Bei der Operation galt das Ergebnis als zufriedenstellend, wenn eine Beugung des Kniegelenkes um 90° möglich war und die Kniescheibe nicht mehr nach außen rutschte. Das lange Bein wurde nach der Operation 6 Wochen lang mit einer Gipsschiene fixiert. Die Kontraktionsfunktion des Quadrizeps wurde frühzeitig trainiert und nach dem Entfernen des Gipses wurden Kniebeuge- und Streckübungen durchgeführt.