Wie behandelt man hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie?

Die Behandlung der hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie kann eine allgemeine Behandlung und eine medikamentöse Therapie umfassen. Die allgemeine Behandlung kann die Verwendung einiger Medikamente wie Digitalis, Isoproterenol usw. sowie die Verringerung der Arbeitsbelastung des Herzens umfassen und umfasst auch eine chirurgische Behandlung.

1. Allgemeine Behandlung

Arzneimittel, die die Kontraktilität des Myokards steigern (wie etwa Digitalis), Betarezeptorenstimulanzien (wie etwa Isoproterenol) und Arzneimittel, die die Herzbelastung senken (wie etwa Nitroglycerin), können die Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts verschlimmern und sollten so weit wie möglich vermieden werden. Wenn eine Mitralinsuffizienz auftritt, sollte eine infektiöse Endokarditis verhindert werden.

2. Medikamente

Lindert Symptome und kontrolliert Herzrhythmusstörungen.

(1) β-Blocker schwächen die Myokardkontraktion, lindern die Obstruktion des Ausflusstrakts, verringern den myokardialen Sauerstoffverbrauch, erhöhen die diastolische ventrikuläre Expansion, verlangsamen die Herzfrequenz und erhöhen das Herzzeitvolumen.

(2) Calciumantagonisten haben sowohl einen negativ inotropen Effekt zur Abschwächung der Myokardkontraktion als auch eine verbesserte Myokard-Compliance zur Förderung der diastolischen Funktion. Die kombinierte Anwendung von Betablockern und Kalziumantagonisten kann Nebenwirkungen reduzieren und die Wirksamkeit verbessern.

(3) Antiarrhythmika werden zur Kontrolle schneller ventrikulärer Arrhythmien und von Vorhofflimmern eingesetzt, wobei Amiodaron das am häufigsten verwendete Mittel ist. Erwägen Sie Elektroschocks, wenn die medikamentöse Therapie wirkungslos ist.

Bei Patienten mit ventrikulärer systolischer Funktionsstörung im Spätstadium und kongestiver Herzinsuffizienz ist die Behandlung die gleiche wie bei Herzinsuffizienz anderer Ursache. Bei Patienten mit obstruktiver Kardiomyopathie, bei denen eine positive Diagnose vorliegt und die nicht auf eine medikamentöse Behandlung ansprechen, sollte eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden, einschließlich einer tiefen Längsinzision des interventrikulären Diaphragmas und einer teilweisen Resektion des hypertrophen Myokards zur Linderung der Symptome. In den letzten Jahren wurden permanente Zweikammer-Schrittmacher zur sequentiellen Stimulation des rechten Ventrikels (atrioventrikuläre Stimulation) erprobt, um die Symptome obstruktiver Patienten zu lindern. Es muss jedoch noch viel Erfahrung gesammelt werden.

3. Chirurgie

(1) Zu den häufig verwendeten chirurgischen Methoden gehören die kombinierte transaortische und linksventrikuläre Myokardektomie, die transaortische Inzision und die ventrikuläre Septummyokardektomie.

(2) Behandlungseffekt: Die chirurgische Mortalitätsrate liegt bei etwa 10 %. Häufige Todesursachen sind eine verminderte Herzleistung und eine Blutung aufgrund einer Inzision im linken Ventrikel. In etwa 5 % der Fälle kommt es nach der Operation zu einem vollständigen Leitungsblock, die Häufigkeit eines Links- oder Rechtsschenkelblocks ist höher.

Wenn die klinischen Symptome offensichtlich sind und eine medikamentöse Behandlung wirkungslos bleibt und der systolische Druckunterschied zwischen der linken Herzkammer und dem Ausflusstrakt im Ruhezustand 50 mmHg überschreitet, sollte ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden, um das hypertrophe Myokard des Ventrikelseptums zu entfernen und so die Obstruktion zu beheben.