Welche Komplikationen treten bei einer Schwangerschaft aufgrund einer Schilddrüsenüberfunktion auf?

Eine durch eine Schilddrüsenüberfunktion komplizierte Schwangerschaft bedeutet, dass die schwangere Frau während der Schwangerschaft eine Krankheit wie eine Schilddrüsenüberfunktion entwickelt. Wenn diese nicht rechtzeitig behandelt wird, ist die fetale Sterblichkeitsrate sehr hoch oder es können Missbildungen beim Fötus auftreten. Schwangere sollten in jedem Stadium regelmäßig ihre körperliche Verfassung und die Entwicklung des Fötus überprüfen, um immer über ihre körperliche Gesundheit auf dem Laufenden zu bleiben.

Hyperthyreose während der Schwangerschaft

Eine durch Hyperthyreose (HT) komplizierte Schwangerschaft ist neben Schwangerschaftsdiabetes eine der Hauptursachen für erhöhte Mütter- und Fetalsterblichkeit. Bei schwangeren Frauen mit unbehandelter Hyperthyreose ist die Rate an Frühgeburten, Fehlgeburten, Teratogenese, niedrigem Neugeborenengewicht und Neugeborenensterblichkeit deutlich erhöht. Den Daten der NHANES-Umfrage aus dem Jahr 2002 zufolge beträgt die Prävalenz der Hyperthyreose in den Vereinigten Staaten 1 % (0,4 % bei klinischer Hyperthyreose und 0,6 % bei subklinischer Hyperthyreose) und die häufigste Ursache ist ein toxischer diffuser Kropf (Morbus Basedow). Morbus Basedow kommt häufiger bei Frauen vor (Verhältnis männlich:weiblich = 1:5–10), insbesondere bei Frauen im gebärfähigen Alter. Daher ist eine Schilddrüsenüberfunktion während der Schwangerschaft keine Seltenheit; die Häufigkeit liegt bei etwa 0,1–0,4 %. Frauen im gebärfähigen Alter mit Morbus Basedow stellen mit etwa 85 % die Hauptgruppe der Patientinnen mit Hyperthyreose während der Schwangerschaft dar.

Krankheitsgefahren

Eine Schilddrüsenüberfunktion während der Schwangerschaft kann bei der schwangeren Frau und ihrem Nachwuchs zahlreiche negative Auswirkungen haben. Zu den negativen Auswirkungen einer unbehandelten oder schlecht kontrollierten Schilddrüsenüberfunktion auf den Schwangerschaftsverlauf zählen: Bei der schwangeren Frau können Totgeburten, Frühgeburten, Präeklampsie, Herzinsuffizienz, Schilddrüsenkrisen, Fehlgeburten, Plazentaablösung und Infektionen auftreten; beim Fötus können es zu neonataler Schilddrüsenüberfunktion, intrauteriner Wachstumsverzögerung, Frühgeburten und zu kleiner Geburtshilfe (SGA) kommen. Darüber hinaus kann eine Schilddrüsenüberfunktion während der Schwangerschaft auch zu verschiedenen Arten von Schilddrüsenfunktionsstörungen beim Fötus und Neugeborenen führen, darunter eine fetale und neonatale Hyperthyreose oder eine fetale und neonatale Hypothyreose. Auch die Auswirkungen einer Schilddrüsenüberfunktion sind in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft unterschiedlich. Eine Schilddrüsenüberfunktion in der Frühschwangerschaft erhöht das Risiko einer Fehlgeburt; eine Schilddrüsenüberfunktion in der Mitte bis zum Ende der Schwangerschaft erhöht das Risiko einer Schwangerschaftshypertonie, Präeklampsie und Frühgeburt erheblich. Darüber hinaus kann eine Schwangerschaft eine Schilddrüsenüberfunktion verschlimmern und zu einer durch die Schilddrüse verursachten Herzerkrankung, Herzinsuffizienz und sogar einer hyperthyreoten Krise führen. Millar berichtete in 181 Fällen über die Auswirkungen einer Schilddrüsenüberfunktion auf die Schwangerschaft, und die Inzidenz einer SGA war 9-mal so hoch wie in der Gruppe mit normaler Schwangerschaft. Momotani berichtete, dass die Inzidenz fetaler Missbildungen bei unbehandelten Patientinnen mit Schilddrüsenüberfunktion 6 % betrug, während die Inzidenz in der ATD-Behandlungsgruppe 1,7 % betrug und die Inzidenz in der Gruppe mit normaler Schilddrüsenfunktion nur 0,2 % betrug.

Klinische Manifestationen

Die klinischen Erscheinungsformen einer Schilddrüsenüberfunktion bei Schwangeren sind die gleichen wie bei nicht schwangeren Frauen. Bei beiden treten unterschiedliche Schweregrade einer Thyreotoxikose auf, wie etwa Hitzeunverträglichkeit, Schwitzen, Herzklopfen, langsame Gewichtszunahme und häufigerer Stuhlgang. Während einer Schwangerschaft können auch bei normalen Schwangeren Symptome auftreten, die einer Thyreotoxikose ähneln, wie z. B. Schwitzen, Hitzeunverträglichkeit, Herzrasen und Reizbarkeit, die manchmal schwer von den klinischen Manifestationen einer Hyperthyreose zu unterscheiden sind. Wenn jedoch eine schwangere Frau während der Schwangerschaft nur langsam zunimmt, gar nicht zunimmt oder sogar abnimmt, eine Schilddrüsenvergrößerung mit Gefäßgeräuschen, erhöhte Herzfrequenz, proximale Muskelschwäche usw. aufweist, insbesondere wenn ein Exophthalmus oder ein prätibiales Myxödem vorliegt, eine Schilddrüsenüberfunktion oder eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse in der Vorgeschichte vorliegt oder Schilddrüsenerkrankungen in der Familie vorhanden sind, sollte sie besonders auf die Möglichkeit einer Schilddrüsenüberfunktion achten.