Ursachen und Behandlung von Magen-Darm-Blutungen

Es gibt viele Ursachen für Magen-Darm-Blutungen. Wir alle wissen, dass der menschliche Verdauungstrakt von Anfang bis Ende relativ lang ist. Der menschliche Verdauungstrakt kann entsprechend seiner Lage im menschlichen Körper in den oberen Verdauungstrakt und den unteren Verdauungstrakt unterteilt werden. Medizinisch gesehen sind gastrointestinale Blutungen ein häufiges klinisches Syndrom. Gastrointestinale Blutungen können den normalen Verdauungsstoffwechsel des Körpers beeinträchtigen und auch Schmerzen verursachen.

Gastrointestinale Blutungen können durch Entzündungen, mechanische Verletzungen, Gefäßerkrankungen, Tumoren und andere Faktoren des Verdauungstrakts selbst verursacht werden, oder sie können durch Verletzungen benachbarter Organe und systemische Erkrankungen des Verdauungstrakts hervorgerufen werden.

1. Obere gastrointestinale Blutung

2. Mittlere und untere gastrointestinale Blutungen

(1) Erkrankungen des Analkanals: Hämorrhoiden, Analfissuren und Analfisteln.

(2) Rektumerkrankungen: ulzerative Proktitis, Tumoren (Polypen), Karzinoid, benachbarte bösartige Tumoren oder Abszesse, die das Rektum befallen, Infektionen (bakteriell, tuberkulös, durch Pilze verursacht, viral, parasitär), Ischämie usw.

(3) Dickdarmerkrankungen: Infektionen (bakterielle, tuberkulöse, Pilz-, Virus-, parasitäre), Colitis ulcerosa, Divertikel, Tumoren (Polypen), Ischämie und Gefäßfehlbildungen, Intussuszeption usw.

(4) Erkrankungen des Dünndarms: akute hämorrhagische nekrotisierende Enterokolitis, Darmtuberkulose, Morbus Crohn, Divertikulitis oder Geschwür, Intussuszeption, Tumor (Polyp), Hämangiom, Gefäßfehlbildung, Ischämie usw.

behandeln:

Die Behandlungsprinzipien variieren je nach Grunderkrankung, Blutungsstärke und Blutungsgeschwindigkeit.

1. Obere gastrointestinale Blutung

2. Mittlere und untere gastrointestinale Blutungen

(1) Die symptomatische Behandlung chronischer, kleinvolumiger Blutungen zielt in erster Linie auf die primäre Erkrankung (Ursache) ab. Bei akuten, massiven Blutungen sollte der Patient Bettruhe einhalten und fasten, Veränderungen seines Zustandes genau beobachten, einen intravenösen Zugang offen halten und den zentralen Venendruck messen. Halten Sie die Atemwege des Patienten offen, um eine Erstickung durch blutiges Erbrechen zu vermeiden. Und lassen Sie die Grunderkrankung entsprechend behandeln.

(2) Wiederherstellung des Blutvolumens Bei akuten, massiven Blutungen sollte schnell eine intravenöse Infusion verabreicht werden, um das Blutvolumen aufrechtzuerhalten und einen Blutdruckabfall zu verhindern. Wenn der Hämoglobinwert unter 6 g/dl und der systolische Blutdruck unter 12 kPa (90 mmHg) liegt, sollte eine Bluttransfusion in Betracht gezogen werden. Vermeiden Sie übermäßige Bluttransfusionen oder Infusionen, um ein akutes Lungenödem oder eine erneute Blutung zu verhindern.

(3) Die endoskopische Behandlung hat bei Koloskopie und kleiner Enteroskopie eine begrenzte blutstillende Wirkung und ist bei akuten massiven Blutungen, insbesondere bei diffusen Darmläsionen, nicht geeignet. Zu den spezifischen Methoden gehören: Argon-Plasma-Koagulation (APC), Elektrokoagulation (einschließlich monopolarer oder multipolarer Elektrokoagulation), Kryostase, Hämostase mit thermischer Sonde und das Aufsprühen von Adrenalin, Thrombin, Leptin und anderen Medikamenten auf die blutenden Läsionen, um die Blutung zu stoppen. Bei Divertikelblutungen dürfen zur Vermeidung einer Darmperforation keine APC, Elektrokoagulation oder andere hämostatische Verfahren angewendet werden.

(4) Minimalinvasive interventionelle Behandlung: Nachdem die Blutungsstelle durch die selektive Angiographie dargestellt wurde, kann über den Katheter eine Hämostasebehandlung durchgeführt werden. Das Ziel der Blutstillung kann in den meisten Fällen erreicht werden. Obwohl es in einigen Fällen während des Krankenhausaufenthaltes erneut zu Blutungen kommt, hat sich der Allgemeinzustand des Patienten in dieser Zeit verbessert, sodass gute Voraussetzungen für eine geplante chirurgische Behandlung geschaffen wurden. Es ist darauf hinzuweisen, dass eine Anwendung bei gastrointestinalen Blutungen aufgrund ischämischer Darmerkrankungen kontraindiziert ist. Generell wird eine Embolisation zur Blutstillung bei unteren gastrointestinalen Blutungen nach arterieller Katheterisierung nicht empfohlen, da eine Embolisation der proximalen Blutgefäße leicht eine ischämische Nekrose des Darms, insbesondere des Dickdarms, verursachen kann.

(5) Chirurgische Behandlung: Wenn Ursache und Ort der Blutung unklar sind, wird eine blinde Laparotomie nicht empfohlen. Eine Laparotomie kann in folgenden Situationen in Betracht gezogen werden: ① Aktive massive Blutung und hämodynamische Instabilität, arterielle Angiographie oder andere Untersuchungen sind nicht zulässig; ② Die oben genannten Untersuchungen haben die Blutungsstelle nicht gefunden, aber die Blutung dauert noch an; ③ Ähnlich schwere Blutungen treten wiederholt auf. Der Eingriff muss sorgfältig und gründlich abgeklärt werden und wenn nötig, muss intraoperativ eine endoskopische Untersuchung über den Anus und/oder die Enterostomie durchgeführt werden. Sie wird von einem Endoskopiker durchgeführt. Der Chirurg hilft dabei, das Endoskop einzuführen und den Darmschlauch zu drehen, um die Schleimhautfalten zu glätten. Dadurch erhält der Endoskopiker ein klares Sichtfeld, das bei der Entdeckung kleiner und versteckter blutender Läsionen hilfreich ist. Gleichzeitig kann der Chirurg durch eine endoskopische Beleuchtung manchmal Läsionen an der Serosaoberfläche erkennen.